Газета медицинский вестник


Астения (греч. «бессилие, упадок сил») — распространенное нарушение, которое встречается в практике любого врача. Частота этой патологии колеблется от 15 % до 50 % и может значительно возрастать на фоне хронических заболеваний.
 
Астенические расстройства разной степени выраженности сопровождают большинство соматических заболеваний. 

Jakubova L.V. vnutrЛюдмила Якубова, к.м.н., заведующая кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии ГрГМУПрактическому врачу, независимо от специальности, необходимо владеть методами их диагностики и лечения. О том, как распознать астению и подобрать эффективную схему терапии, рассказала заведующая кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии ГрГМУ кандидат мед. наук Людмила Якубова.

 
Многоликое расстройство
 
Под астенией понимают состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению. К астеническим расстройствам относятся астенический синдром после перенесенной вирусной болезни, неспецифическая астения, cиндром выгорания (синдром хронической усталости), органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, психастения и старческая астения.
 
Выделяют следующие клинические формы астенических синдромов.
 
1. Экзогенно-органические:
а) функциональная (соматогенная) астения;
б) органическая (цереброгенная) астения.
2. Психогенно-реактивные:
а) синдром перегрузки;
б) неврастения.
 
Психогенно-реактивные астенические синдромы — результат перенапряжения и истощения нервных процессов из-за чрезмерного воздействия внешних стрессовых факторов. Наиболее часто развиваются у тех, чья профессия связана с постоянным напряжением адаптационных механизмов. Как правило, это люди с гипертрофированным чувством ответственности, которые взваливают на себя слишком много обязанностей, трудятся без отпуска, не умеют качественно отдыхать и полноценно расслабляться.
 
Проявления астенического синдрома
  • Физические расстройства (миалгии, снижение выносливости).
  • Интеллектуальные расстройства (расстройства внимания, нарушения памяти, головная боль напряжения, нарушения сна, раздражительность).
  • Психологические расстройства (неуверенность в себе, истощение после минимальных усилий, снижение мотивации).
  • Сексуальные расстройства (отсутствие либидо, снижение эрекции).
  • Вегетативные расстройства (колебания уровня АД, метеочувствительность, тахикардия и лабильность пульса, разнообразные болевые или неприятные ощущения в области сердца, локальный (ладони, стопы, подмышечные впадины) или генерализованный гипергидроз).
Коррекция энергетического метаболизма
 
В основе формирования астенических синдромов различной этиологии лежит энергетическая недостаточность. Это несоответствие между потребностью организма (органа-мишени) и тем ограниченным количеством энергии, которое образуется и может в данный момент использоваться для поддержания функциональной активности ткани или органа.
 
Данное состояние метаболизма усугубляется митохондриальной дисфункцией, которая может нарушать аэробные механизмы образования энергии, что приводит к превышению анаэробного порога, увеличению выработки молочной кислоты и нарушению метаболического цикла аденозинтрифосфат/аденозиндифосфат (АТФ/АДФ). Клинически это проявляется усталостью, слабостью, болью и мышечными спазмами даже после небольшого физического напряжения.
 
Еще одним компонентом формирования энергетической недостаточности при астеническом синдроме является развитие оксидативного стресса, который приводит к повреждению и инактивации эндогенного оксида азота (NO) — физиологического вазодилататора.
 
При ОРВИ и гриппе вирусемия вызывает иммунный ответ за счет выработки интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-6 ИЛ-8, фактора некроза опухоли, иммуноглобулинов. Происходит опосредованное повреждение эндотелия путем активации молекул адгезии и запуска воспалительного процесса на организменном уровне. Дисфункция эндотелия у пациентов, перенесших ОРВИ, проявляется в ухудшении вазорегулирующей функции эндотелия, а также в снижении синтеза NO.
 
Стратегия коррекции энергетического метаболизма должна быть направлена:
  • на активацию захвата и окисления глюкозы;
  • индукцию выработки эндотелием сосудов вазоактивной молекулы NO (позволит уменьшить дисфункцию эндотелия);
  • ограничение накопления свободных жирных кислот в митохондриях и скорости их окисления для более экономного использования кислорода и АТФ.
Клинический эффект мельдония
 
С учетом имеющихся нарушений энергетического обмена и митохондриальной дисфункции целесообразно включать в комплексную терапию этой категории пациентов препараты, положительно влияющие на митохондриальный обмен, в частности мельдоний.
 
В основе действия этого препарата лежат два основных механизма.
 
1) NO-зависимый: мельдоний индуцирует биосинтез вазоактивной молекулы оксида азота, что ведет к коррекции эндотелиальной дисфункции, эффективной вазодилатации и, как следствие, улучшению кровообращения в пользу ишемизированных участков без синдрома обкрадывания;
 
2) Р-Fox-механизм (цитопротективный): мельдоний снижает концентрацию карнитина, что в условиях гипоксии тормозит окисление свободных жирных кислот и активирует альтернативный и менее кислородозатратный путь получения энергии кардиомиоцитом — гликолиз.
 
Эти механизмы обусловливают дополнительные клинические эффекты при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т. ч. увеличение эффективности антигипертензивной терапии, дополнительное антиангинальное действие, вследствие чего снижается риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшается качество жизни пациентов.
 
Результаты ряда исследований подтверждают хороший клинический эффект мельдония у пациентов различного возраста с астеническими синдромами, в т. ч. при наличии коморбидной патологии. На фоне приема оригинального препарата в дозе 1 грамм в сутки (2 капсулы по 500 мг) на протяжении 4–6 недель улучшается качество жизни человека: социальное функционирование, когнитивные функции (память, концентрация внимания), повышается толерантность к физической нагрузке. Это единственный метаболический препарат с эффектом последействия при назначении эффективной дозы и полного курса терапии.
 
Коррекция астенических расстройств, в т. ч. психогенно-реактивных, является важной составляющей комплексной терапии у пациентов с распространенными хроническими заболеваниями. Применение мельдония позволяет справиться с нарушениями энергетического метаболизма и выйти из замкнутого круга астении тем, кто устал жить на нуле.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».