Важную роль в функционировании организма играют фолаты — витамины группы В. Они поддерживают работу иммунной системы и регулируют уровень гомоцистеина, уменьшают риск мегалобластной анемии, обеспечивают синтез молекул ДНК и деление клеток. Особое значение фолатов заключается в снижении риска дефектов нервной трубки плода и врожденных аномалий развития. Подробнее о преимуществах фолиевой кислоты для женщин, планирующих беременность, рассказала Елена Андреева, заместитель директора НМИЦ эндокринологии Минздрава России — директор Института репродуктивной медицины, доктор мед. наук, профессор.
Цена незнания
Елена АндрееваЕлена Андреева приводит статистику: 37 % россиянок в период с 2006 по 2011 год отметили, что их последняя беременность была незапланированной. 61 % незапланированных беременностей было среди 15–44-летних и 68 % — в 25–29 лет — в том возрасте, когда, по словам эксперта, женщина имеет самый большой потенциал родить здорового ребенка.
Согласно исследованиям, доля пар, прошедших полноценную подготовку к беременности, не превышает 4 %. Всего 7 % женщин обращаются перед планируемой беременностью к врачу, чтобы узнать, как выносить и родить здорового малыша.
Важную роль в функционировании организма, как уже было отмечено, играют фолаты. При этом исследования показывают, что 90 % женщин репродуктивного возраста имеют недостаточный уровень фолатов в эритроцитах — менее 906 нмоль/л. К слову, отмечает специалист, дефицит фолатов наблюдается также и у мужчин репродуктивного возраста.
Елена Андреева:
Использование витаминов группы В до 12-недельной беременности обеспечивает нормальный уровень фолиевой кислоты для профилактики проблем формирования нервной системы эмбриона и плода. Нервная трубка полностью формируется к 28-му дню гестации, и женщина узнает о беременности, когда проходит 28–35 дней. Далее формируется нервная система плода.
Дефекты развития нервной трубки — один из наиболее распространенных пороков развития, вызывающих раннюю детскую смертность и заболеваемость.
Это либо расщелина позвоночника, когда нервная трубка не закрывается над нижним отделом позвоночника, либо анэнцефалия или грыжа головного мозга при отсутствии закрытия нервной трубки в области развивающегося мозга. К слову, существует более 4 тысяч известных видов врожденных пороков развития.
Расстройства нервной системы становятся одной из основных причин смертности среди младенцев с врожденными пороками развития. Согласно данным исследований, они составляют 14 %. На первом месте — врожденные пороки сердца (25 %), на втором — хромосомные аномалии (19 %).
Елена Андреева:
Это еще и социальная проблема: в большинстве случаев дети с диагнозом «дефекты нервной трубки» находятся в домах ребенка, далеко не всегда их забирают потенциальные родители. У них снижены когнитивные функции, они страдают от паралича, недержания мочи, эти дети полностью зависят от членов семьи. Минимизировать риски развития дефектов нервной трубки можно за счет назначения фолатов до наступления беременности.
Кроме того, доказана эффективность приема фолиевой кислоты для снижения рисков развития пороков сердца — на 28 %, пороков конечностей — на 77 %. Это же исследование показало уменьшение риска развития расщелины мягкого неба на 32 %. Использование фолатов до зачатия снижает риски развития неонатального рака: нейробластомы — на 47 %, лейкемии — на 40 %, поражения мозга — на 27 %. В другом исследовании на фоне приема фолиевой кислоты отмечено снижение рисков врожденных пороков развития мочеполовой, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, а также дефектов нервной трубки.
Елена Андреева:
Дети, рожденные от матерей с дефицитом фолатов, имеют более высокий риск эмоциональных расстройств. Это женщины, которые начали прием фолатных добавок поздно либо не использовали их вообще. Отдельная группа — дети с высоким риском аутизма. В Москве создана школа для обучения аутистов, и таких детей становится все больше.
Стратегии повышения уровня фолатов нормы потребления фолатов:
- младенцы 1–6 месяцев — 65 мкг/сут,
- 7–12 месяцев — 80 мкг/сут,
- дети 1–3 года — 150 мкг/сут,
- 4–8 лет — 200 мкг/сут,
- 9–13 лет — 300 мкг/сут,
- подростки и взрослые (14 лет и старше) — 400 мкг/сут,
- кормящие женщины — 500 мкг/сут,
- беременные — 600 мкг/сут.
Елена Андреева:
Самое простое, казалось бы, употребление пищи, богатой фолатами, — зелени, зеленых овощей, фруктов, печени... Но потери фолатов в процессе приготовления некоторых продуктов достигают 98 %.
Продукт № 1 по содержанию фолатов — пивные дрожжи — 550 мкг на 100 г. Но обычно это не вызывает большого энтузиазма у женщин, которые следят за своей фигурой. Соответственно, возникает вопрос, как можно обогатить фолатами пищу. При этом необходимо помнить, что всасывание фолатов из пищи происходит не полностью, фактически адсорбируется только около 50 %.
Некоторые лекарственные вещества ингибируют ферменты, расщепляющие фолаты. Заболевания кишечника могут вести к нарушению всасывания конъюгированных форм фолиевой кислоты.
Согласно расчетам, только примерно 125 мкг фолатов(из рекомендованных 400 мкг в сутки) всасывается в организме.
По словам специалиста, многие страны, включая США, Канаду, Чили, большую часть Ближнего Востока, пошли на обогащение основных продуктов питания синтетической фолиевой кислотой. В 2010 году 53 страны приняли законы об обязательном обогащении пшеничной муки фолиевой кислотой (с добавлением железа или без).
США и Канада обогащают муку фолиевой кислотой с 1997–1998 годов. Уровни фолиевой кислоты в рационе населения удвоились. Показатели дефектов нервной трубки сократились в 2 раза.
Елена Андреева:
В Российской Федерации данная стратегия не применяется. Мы до сих пор не можем добиться йодирования соли, несмотря на распоряжения на самых высоких уровнях.
Еще одна стратегия повышения уровня фолатов — прием фолатных добавок. Согласно исследованиям, менее половины женщин детородного возраста принимают пищевые добавки, содержащие рекомендованное количество фолиевой кислоты. Комплаентность применения пренатальных витаминов остается низкой даже среди женщин, планирующих беременность. Только 56 % перед зачатием принимают все таблетки, 63 % — после зачатия.
Елена Андреева:
Возникает еще один способ введения фолатов в организм — объединение КОК с фолатом. Эта стратегия может применяться у здоровых женщин, которые нуждаются в контрацепции либо имеют синдром поликистозных яичников или другую патологию. В данном случае КОК могут служить разумным средством доставки фолатных добавок у пациенток детородного возраста по ряду причин. Еще в 2001 году FDA была одобрена молекула метафолина, в которую переходит фолиевая кислота, чтобы стать максимально активной.
Насколько быстро возможно наступление беременности после отмены КОК с фолатом? Частота наступления беременности в этом случае, по словам эксперта, не отличается от частоты наступления беременности после отмены КОК, не содержащих фолаты. Согласно исследованиям, 21 % женщин беременеют после 1-го менструального цикла, 46 % — после 3-х менструальных циклов. При этом достижение средних равновесных концентраций фолатов происходит к 24-й неделе приема КОК с фолатом. В дальнейшем уровень не увеличивается, после отмены препарата постепенно снижается и к 20-й неделе остается достаточным у 9 % женщин.
Елена Андреева приводит другие исследования. Так, раннее начало приема фолатов до беременности продемонстрировало более выраженный результат в снижении количества спонтанных абортов.
Проспективное когортное исследование (n=34 480) показало, что прием фолиевой кислоты до зачатия снижает частоту ранних спонтанных прежде-временных родов на 50–70 %.
Длительный прием фолатов до беременности в дозе 400 мкг достоверно уменьшал риск рождения маловесных детей.
Фолиевая кислота значительно снижала показатели гликемического профиля. Уменьшение индекса инсулинорезистентности было установлено при употреблении высоких доз фолиевой кислоты (5 мг/сут). Прием фолиевой кислоты снижал уровень глюкозы в крови натощак. Наблюдалось уменьшение концентрации инсулина после приема фолиевой кислоты.
Адекватный уровень фолатов до беременности может снизить риск развития гестационного сахарного диабета (в исследовании участвовали 14,5 тысячи женщин).
Елена Андреева:
Таким образом, минимум за 3 недели до беременности необходимо использовать тот или иной вариант доставки фолатов в организм.