Частые пробуждения среди ночи, невозможность долго заснуть, сонливость и повышенная утомляемость в дневное время — какова их причина? Может, дело в возрасте, нервах или здоровье? У женщин одной из причин такого состояния может оказаться дефицит половых гормонов. Бессонница является частым симптомом менопаузы.
Уделить внимание нарушениям сна в этот период необходимо, считает доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук Елена Тарасевич.
Неспокойный возраст
Климакс и бессонница связаны друг с другом.
В менопаузе около 80 % женщин страдает нарушением сна (для сравнения: в фертильном возрасте 15 %).
Отсутствие здорового сна влечет за собой неблагоприятные последствия: ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение памяти, тревогу, депрессию и др. Все это негативно отражается и на повседневной жизни.
Причины бессонницы можно разделить на группы: психологические и гормональные. Как известно, во время менопаузы происходит снижение уровня половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Гормональный дисбаланс негативно влияет на нервную систему, приводит к ухудшению обмена магния, который отвечает за расслабление мышц.
Кроме того, в период менопаузы организм женщины претерпевает различные изменения, которые вызывают чувство беспокойства, тревоги, сниженный фон настроения. Могут появиться ночные приливы, потливость, храп и апноэ. Все это также негативно влияет на качество и продолжительность сна.
Гормоны и сон
Елена Тарасевич:
Сон — это психофизиологическая функция, особое состояние сознания, которое включает ряд закономерно повторяющихся стадий, обусловленных активностью различных структур головного мозга. Во время сна чередуются две основные фазы: медленный и быстрый сон, причем в начале сна преобладает длительность медленной фазы, перед пробуждением — длительность быстрого сна.
В более чем 90 % случаев расстройства сна являются вторичными, т. е. следствием функциональных нарушений в работе головного мозга. Это происходит по ряду причин: из-за острых или пролонгированных во времени психотравмирующих событий, умственного или эмоционального перенапряжения, дисфункции работы внутренних органов или различных соматических заболеваний, нарушений режима сна и отдыха, гиподинамии, ночного характера работы и т. д.
Каждый 3-й человек в общей популяции страдает эпизодической или постоянной бессонницей, требующей коррекции, считает большинство ученых.
По словам эксперта, с возрастом цикл «сон — бодрствование» у женщины существенно трансформируется на фоне физиологических изменений в органах и тканях организма. Одну из основных ролей в регуляции циркадных ритмов отводят эпифизу и вырабатываемому им гормону мелатонину. Особенности секреции мелатонина при наступлении и развитии менопаузы влияют на метаболические процессы, способствуют формированию различных заболеваний, в том числе нарушению сна.
Уровень синтеза мелатонина коррелирует со степенью тяжести климактерического синдрома.
На сон влияют и половые гормоны. Так, прогестерон оказывает прямой седативный эффект, стимулируя бензодиазепиновые рецепторы. Это способствует повышению активности гамма-аминомасляной кислоты — важнейшего тормозного медиатора, ответственного за наступление сна.
Механизм влияния эстрогенов сложнее. Они удлиняют фазу быстрого сна, уменьшают время засыпания и общее количество спонтанных пробуждений в течение ночи, увеличивают общую продолжительность сна. Эстрогены участвуют в процессе терморегуляции и способствуют поддержанию наиболее низкой температуры тела в течение ночи. Колебание уровня гормонов и окончательное снижение уровня эстрогена делают женщину более уязвимой.
Елена Тарасевич:
Логично предположить, что нарушения сна у женщин в периоде менопаузы могут быть обусловлены как дегенеративными процессами в головном мозге при физиологическом старении, так и иволютивными гормонально-метаболическими изменениями.
Какие бы причины ни вели к бессоннице, менопауза часто сопровождается нестабильным эмоциональным фоном, перепадами настроения, повышенной тревожностью и депрессией. Эти состояния напрямую связаны с нарушениями сна, поддерживают и усиливают друг друга.
В итоге существенно страдает качество жизни женщины, ухудшаются профессиональные, социальные и семейные отношения. Поэтому решать проблему бессонницы необходимо без всяких сомнений и как можно скорее.
Польза выбора
Есть несколько вариантов лечения бессонницы во время менопаузы. В основе выбора терапевтических подходов лежит поиск причин нарушений сна и их устранение. Поэтому врач должен тщательно изучить клиническую картину и анамнез пациентки. Как давно возникли трудности с засыпанием? Мучают ли ночные кошмары, сниженный фон настроения? Какова продолжительность сна? Беспокоит ли усталость, сонливость? Есть ли сопутствующие заболевания?
Иногда для коррекции расстройств сна достаточно изменить образ жизни: сбалансированно питаться, соблюдать режим и гигиену сна, быть физически активными, много двигаться, заниматься спортом.
Но не у всех получается соблюдать эти условия и не всегда выполнение их в полной мере помогает избавиться от бессонницы. В таких случаях для лечения нарушений сна при климаксе следует использовать лекарственные препараты.
Елена Тарасевич:
Для возмещения дефицита гормонов используется менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая позволяет устранить основную причину бессонницы во время менопаузы.
Также возможен прием успокаивающих растительных средств от бессонницы на основе валерианы, мелисы, пустырника и многих других растений. Если же они не помогают и нервная система после их приема остается возбужденной, врач дополнительно может назначить более действенные средства.
Лекарственный препарат миртазапин способствует улучшению сна, выравнивает эмоциональный фон, улучшает настроение и оказывает благоприятное влияние на гормональный фон, опосредованно улучшая сон.
Миртазапин обладает смешанным норадреналин- и серотонинпозитивным действием, практически лишен адренолитических и холинолитических свойств, но имеет умеренный антигистаминный эффект. Блокада серотониновых рецепторов типа 2А и 2С способствует выделению в головном мозге дофамина и норадреналина, поэтому миртазапин можно отнести к антидепрессантам тройного действия, восполняющим дефицит серотонина, норадреналина, дофамина. Благодаря хорошему спектру переносимости миртазапин используется при лечении депрессий с нарушением сна, при соматических и неврологических заболеваниях, а также в период менопаузы.