Анемия: проблема мирового масштаба

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

По данным мировой статистики, более 1,6 млрд человек страдают различными видами анемий, порядка 90 % из них приходится на железодефицитную анемию (ЖДА) и состояния скрытого железодефицита.  Распространенность весьма вариабельна — от 7 % в Швеции до 56 % в Нигерии. В Беларуси этот показатель составляет около 30 %. Всего же известно почти 100 разновидностей анемий, также разнообразны и причины их возникновения.

 

Последствия — серьезные

 

ВОЗ признает анемию проблемой мирового масштаба, имеющей серьезные социальные и экономические последствия. Группы населения, наиболее подверженные ЖДА, — дети первых лет жизни, подростки в период полового созревания, беременные и в целом женщины детородного возраста, а также люди, страдающие хроническими заболеваниями, и пожилые люди. Каждая из этих групп уязвима по-своему. Для беременных это прежде всего гипоксия плода, задержка и аномалии его развития, риск преждевременных родов и другие осложнения. У детей и подростков с анемией возникают проблемы физического, нервно-психического и полового развития. В целом наличие анемии не только ухудшает качество жизни и ограничивает работоспособность, но может привести к необратимым последствиям в работе иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

 

Анемия и сопутствующие заболевания

 

Значительно повышается риск развития анемии у людей с сопутствующими заболеваниями — в частности, у пациентов с патологией почек и ЖКТ, а также онкологических больных независимо от локализации опухолевого процесса. Причем анемия у них может развиваться и как следствие самого заболевания, и как побочный эффект лечения. Европейское исследование по изучению анемии при раке (ECAS), включавшее более 15 000 пациентов из 748 клиник в 24 европейских странах, показало, что на момент установления первичного онкологического диагноза анемию выявили у 35 % пациентов. В период наблюдения количество выявленных случаев возросло до 67 %.  Клинические последствия анемии в онкологии включают снижение эффективности лучевой и химиотерапии, повышение агрессивности опухоли и риска развития рецидивов. Постоянный мониторинг таких пациентов на наличие анемии и нормализация состава крови являются ключевыми задачами, повышающими шансы на успех лечения. 

 

Помимо истинной ЖДА, у пациентов с сопутствующей патологией может встречаться анемия хронических заболеваний (АХЗ), которая возникает при длительном течении различных инфекционных, воспалительных, онкологических и аутоиммунных заболеваний.

 

Подходы к лечению АХЗ и ЖДА различны, поэтому очень важно поставить правильный диагноз и выявить непосредственную причину, вызвавшую анемию. Справиться с такой задачей, используя лишь стандартные методики оценки статуса железа, практически невозможно. Например, снижение ферритина в сыворотке является показателем запаса железа в организме. Снижение концентрации ферритина свидетельствует об истощении запасов железа в организме и служит признаком ЖДА. Однако ферритин повышается при гипертиреозе, онкологии, инфекциях и воспалительных заболеваниях. Пациенты с ЖДА и указанной сопутствующей патологией могут иметь нормальную или повышенную концентрацию ферритина в сыворотке, что затрудняет правильную диагностику.

 

Дифференциальная диагностика ЖДА и АХЗ

 

В отличие от сывороточного ферритина, уровень которого коррелирует с маркерами воспаления, растворимый рецептор трансферрина (sTfR) не участвует в реакциях острой фазы и может служить надежным индикатором дефицита железа. Благодаря этому маркеру можно не только провести дифференциальную диагностику ЖДА и АХЗ, но также выявить смешанную анемию — сочетание ЖДА и АХЗ, которое также нередко встречается у пациентов. Еще одно направление применения sTfR — мониторинг эритропоэза.

 

Специфичность дифференциальной диагностики ЖДА и АХЗ можно повысить, используя расчетный показатель sTfR/логарифм ферритина. Для расчета данного индекса необходимо измерить концентрации ферритина и sTfR. Качественная дифференциальная диагностика ЖДА и АХЗ особенно актуальна для людей пожилого возраста, для пациентов с множеством сопутствующих хронических заболеваний, с бессимптомной и субклинической формами дефицита железа. Кроме того, показатель sTfR/логарифм ферритина может использоваться для дифференциальной диагностики дефицита железа с различными видами гемоглобинопатий, предсказывать реакцию на лечение препаратами железа у хронических гемодиализных больных.

 

Индикаторы пернициозной анемии

 

Пернициозная анемия — хроническое аутоиммунное заболевание, одним из проявлений которого является атрофия слизистой оболочки желудка, что приводит к нарушению всасывания витамина В12 и фолатов, а в конечном итоге — мегалобластной анемии. Несвоевременное ее выявление может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы.

 

Для постановки диагноза пернициозной анемии основное значение имеет комбинация мегалобластной анемии, низкого уровня витамина В12, фолата и наличия в сыворотке аутоантител к внутреннему фактору.

 

Традиционные тесты на определение фолата в сыворотке и общего витамина В12 недостаточно информативны, поскольку отражают лишь недавнее поступление в организм этих веществ. Например, около 50 % пациентов с субклиническим дефицитом В12 имеют нормальный уровень общего В12. При этом концентрация активного В12 снижается гораздо раньше и является индикатором статуса В12 в организме независимо от недавнего потребления витамина В12. Оценить долгосрочный запас фолата позволяет определение фолата в эритроцитах, именно этот тест подходит для скрининга на пернициозную анемию.

 

Фолат и В12 участвуют в организме во взаимосвязанных процессах. Нехватка В12 нарушает усвоение фолата и приводит к низким показателям концентрации фолата в эритроцитах даже при достаточном поступлении его с пищей в организм. Поэтому для установки причины анемии и выбора терапии следует измерять уровни активного В12 и фолата в эритроцитах одновременно. 

 

К нарушению всасывания витамина В12 при пернициозной анемии приводят два аутоиммунных процесса: снижение выработки внутреннего фактора клетками желудка и блокировка внутреннего фактора аутоантителами.

 

Для подтверждения аутоиммунной причины пернициозной анемии применяется надежный тест на определение антител к внутреннему фактору (IFAb). При определении у пациента антител к внутреннему фактору дальнейшие исследования для диагностики пернициозной анемии, такие как тест Шиллинга с использованием радиоактивно меченого кобаламина, могут быть не нужны.

 

Анемия и эритропоэз

 

Главным регулятором продукции эритроцитов является эритропоэтин (ЭП) — гормон, вырабатываемый почками. На его синтез влияют колебания доступности кислорода. Уровень эритропоэтина повышается в условиях гипоксии (при ХОБЛ, сердечной недостаточности и др.), а также при опухолях почек и надпочечников. Напротив, при хронической почечной недостаточности уровень ЭП снижается, что может стать причиной уменьшения выработки эритроцитов и анемии.

Определение уровня ЭП применяется как при выявлении причины анемии, так и при мониторинге терапии рекомбинантным ЭП терминальных стадий хронической почечной недостаточности, СПИДа, пациентов после химиотерапии.

 

Все тесты на анемию — у одного производителя

 

Некоторые из перечисленных тестов являются уникальными для автоматизированных иммунохимических анализаторов, например, тест на определение растворимого рецептора трансферрина (sTfR) или тест на антитела к внутреннему фактору (IFAb). Их можно выполнить только на иммунохимических анализаторах Access 2 и анализаторах серии UniCel DxI компании Beckman Coulter. Компания предлагает полный спектр лабораторных исследований для диагностики и мониторинга лечения анемии. Учитывая особую важность проведения указанных исследований в онкологии, анализаторы Beckman Coulter установлены в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минском городском и всех областных онкодиспансерах, БСМП в Минске и Гродно и других крупных медицинских учреждениях Беларуси.

access 2 01 4

 


Добавить комментарий


recaptcha

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».