Казалось бы, что может быть более изученным, чем потребность организма в воде? Тем не менее нет на это единого мнения в научном сообществе. То, что тема все еще нуждается в серьезных качественных и масштабных исследованиях, легко доказали ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, опубликовавшие систематический обзор в JAMA Network Open.
Что в осадочке?
Одна из самых распространенных рекомендаций — 8 стаканов чистой воды в день (согласно ВОЗ, 30 мл на 1 кг массы тела, что при весе 65 кг и составляет те самые пресловутые 2 л). Огромное количество людей считает, что пить много воды полезно для здоровья. Но на чем все это основано?
«Мы поставили цель определить, как изменение водного баланса организма может сказываться на патологических состояниях и заболеваниях. И думали, что для такого распространенного и простого вмешательства, как употребление воды, накоплена более чем достаточная доказательная база, на которую и захотелось взглянуть поближе», — пояснили авторы. Всего они нашли 1 464 рандомизированных клинических исследования, посвященные теме взаимосвязи суточного потребления воды и его влияния на здоровье, опубликованные в период с 1999-го по 2023 год.
В ходе тщательного анализа выяснилось, что подавляющее число работ не соответствовало критериям качества. У большинства оказалась нерепрезентативная или просто малая выборка (даже из 14 участников!), в нескольких десятках исследований сравнение проводилось не только по воде, но и по другим напиткам, еще в нескольких десятках случаев работы не подходили под определение РКИ, в большом количестве статей речь шла об очень малом периоде наблюдения (несколько недель и даже дней), и еще выявилось множество причин, по которым авторы обзора вынуждены были исключить исходники из анализа.
В итоге в первое исследование, оценивающее преимущества потребления воды для клинических исходов в целом, вошли только 18 РКИ.
Так есть ли польза?
Исследователи обнаружили наибольшее количество доказательств в пользу употребления воды для профилактики образования камней в почках и для снижения веса, также исследования показали, что вода в какой-то степени может помочь снизить частоту инфекций мочевыводящих путей и контролировать диабет.
Несколько научных работ показали, что употребление 6 стаканов воды в день помогает взрослым (всего 209 участников с лишним весом/ожирением) похудеть. Длительность исследования — 4–12 месяцев.
Те, кто пил по 0,5 л воды перед едой, худели в 1,5–2 раза быстрее, чем не менявшие режим потребления воды.
Женщинам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей также помогло употребление дополнительных 6 чашек воды в день (но у тех, кто изначально пил менее 1,5 л воды в день). Это уменьшило количество инфекций и увеличило промежуток времени между ними: средний интервал между рецидивами «подрос» на 58,4 дня: с 84,4 дня у пьющих мало воды до 142,8 дня у пьющих больше воды.
В трех РКИ участвовали 180 женщин, период наблюдения составил 12 месяцев.
Пить на 4 стакана больше воды в день помогало и пациентам с диабетом. Уровень глюкозы в крови натощак в группе много пьющих снизился на 32,6 мг/дл (с 225,7 мг/дл до 193,1 мг/дл) по сравнению с группой контроля, где показатель в среднем повысился на 5,3 мг/дл (с 221,7 мг/дл до 227 мг/дл).
Но выборка была небольшой — 100 человек в двух исследованиях, и продолжительность наблюдения в среднем составила только 8 недель.
Употребление 8 стаканов воды в день в значительной степени снижало вероятность повторного образования камней в почках: риск уменьшился до 15 случаев на 100 участников. В группе выпивающих больше воды камни образовалисьу 12 из 99 человек (в контрольной — у 27 из 100). Кроме того, в группе участников, потреблявших воду в таком количестве, чтобы объем мочи достигал 2 л в сутки, камни появлялись в среднем через 38,7 месяца, а в контрольной группе без дополнительной воды — через 25,1 месяца.
В двух исследованиях участвовали 270 человек, уже имевших ранее эпизод кальциевого нефролитиаза; продолжительность наблюдения составила 5 лет.
В нескольких исследованиях некоторые взрослые люди, страдающие мигренью и другими хроническими головными болями, почувствовали себя лучше после трех месяцев употребления большого количества воды, однако в целом доказанный эффект этих исследований не был существенным.
Питье воды не оказало никакого влияния на проблемы с артериальным давлением, только в одном исследовании в когорте молодых людей с гипотензией питье воды помогло поднять показатели АД.
Исследование, в котором участвовали подростки с нефролитиазом, продемонстрировало, что употребление чуть более 8 стаканов воды в сутки не оказывает никакого эффекта на образование камней. Также у подростков потребление воды не способствовало похудению.
Также не влияло изменение водного режима на профилактику инфекций мочевыводящих путей у здоровых женщин, на общее состояние здоровья пожилых мужчин и на течение хронической болезни почек.
Тем не менее авторы делают несколько выводов: в первую очередь о том, что поощрение людей пить воду перед едой было бы простым и дешевым способом, который может принести огромную пользу, учитывая растущую распространенность ожирения; во-вторых, о вреде обезвоживания для тех, у кого в анамнезе есть камни в почках или инфекции мочевыводящих путей (но, с другой стороны, тем, кто страдает от частого мочеиспускания, следует пить меньше).
Но самый главный вывод напрашивается сам собой: никакого универсального подхода к потреблению воды не существует.