Газета медицинский вестник


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

В рамках республиканского совещания анестезиологи-реаниматологи,  врачи-инфекционисты и эпидемиологи совместно с представителем Минздрава обсудили проблему создания в стране эффективной системы инфекционного контроля для борьбы с внутрибольничными инфекциями.

 

Почему это важно

 

Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — одна из причин увеличения риска летального исхода. Это данность, которую нельзя отрицать. Если ориентироваться на данные мировой статистики по выявлению ИСМП, то в Беларуси в год должно регистрироваться не менее 130 тысяч случаев, но на данный момент официальная цифра в 1 000 раз меньше (порядка 100–250 случаев). Это говорит о фактическом отсутствии системы регистрации ИСМП  в стране.

 

В чем проблема

 

Практикующие врачи и эпидемиологи поделились своим видением проблем, которые мешают на данный момент выстроить современную систему инфекционного контроля в стационарах. Приводим основные из них:

 

  • Неэффективная система контроля за применением антибиотиков в клиниках.
  • Наказующий характер реагирования санэпидемслужбы на наличие и регистрацию ИСМП в стационарах.
  • Отрицательная реакция администрации клиник на наличие ИСМП: «Если в отделении плохие смывы, значит вы виноваты».
  • Неопределенные правовые последствия для клиник. Так, на данный момент вносятся изменения в Закон о здравоохранении (ст. 37), которые предусматривают экспертизу качества оказания медицинской помощи в случае выявления внутрибольничной инфекции и вызванных ей осложнений.
  • Нехватка эпидемиологов в стационарах в целом и специалистов, которые отвечали бы только за инфекционный контроль.
  • Отсутствие стандартов регистрации ИСМП.
  • Перегруженность реанимаций и нехватка медсестер: «Чем больше пациентов приходится на медсестру, тем быстрее распространяются внутрибольничные инфекции».
  • Нехватка обратной связи от эпидемслужб по выявленным случаям ИСМП, отсутствие у клиницистов доступа к итоговой статистике, что важно для принятия управленческих решений.
  • Формальный характер локального мониторинга антибиотикорезистентности (собранные данные не используются для анализа).
  • Недостаток информации о всех возможных видах ИСМП.
  • Консерватизм медицинских работников.
  • Слабая корпоративная культура безопасности в оказании медпомощи.

 

Что делать

 

На совещании прозвучало много предложений, как решать вышеназванные проблемы. Среди них:

 

  • Коллективная доработка приказа Минздрава РБ № 1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов».
  • Мораторий на действия в части наказания со стороны санэпидемслужбы и дальнейшее изменение характера сотрудничества: помощь в решении проблемы внутрибольничных инфекций, а не наказание.
  • Создание полноценной и повсеместной системы контроля за применением антибиотиков в клиниках.
  • Создание отделений инфекционного контроля в стационарах, где будут минимум два эпидемиолога (по соблюдению требований санэпидрежима и по инфекционному контролю). Обеспечение инфекционного контроля должно быть непосредственной профобязанностью специалиста, а не перераспределением нагрузки на других.
  • Регистрация ИСМП непосредственно в организации здравоохранения без передачи информации в центры гигиены.
  • Запуск санитарных противоэпидемических мероприятий не с момента постановки диагноза ИСМП, а на стадии выявления мультирезистентных микроорганизмов.
  • Формирование корпоративной культуры безопасности в оказании медпомощи.
  • Изучение европейских требований к специалистам по инфекционному контролю, при необходимости— пересмотр подготовки белорусских кадров в медуниверситетах в рамках субординатуры.
  • Регистрация ИСМП по четким, простым и единым для всех критериям. Данные критерии уже разработаны в мире, их достаточно адаптировать под наши реалии.
  • Проведение пробного среза для оценки ситуации и выработки рекомендаций: одномоментно в нескольких стационарах оценить наличие внутрибольничных инфекций у пациентов.
  • Пересмотр показаний к нахождению в отделениях ОРИТ, чтобы разгрузить их и иметь свободный коечный фонд для рокировки пациентов.
  • Использование эффективных антисептиков, к примеру, 2 % водного раствора хлоргексидина.
  • Формирование у пациентов и их родственников понимания, что ИСМП — неизбежная «плата» за оказание высокотехнологичной медпомощи. Это необходимо для предотвращения потенциальных конфликтных ситуаций.

 

Что будет сделано  в ближайшее время

 

Заместитель министра здравоохранения Елена Богдан подытожила озвученные проблемы и назвала шаги по их решению, которые будут предприняты ведомством в ближайшей перспективе.

 

  1. Министерство здравоохранения готово сделать заявку на подготовку дополнительных госпитальных эпидемиологов в субординатуре. Для этого необходимо определить потребность в таких кадрах и профессиональные требования к ним.
  2. Исключение внутрибольничных инфекций из модели конечных результатов как наказующего показателя на местах (в МКР Минздрава этот показатель давно исключен).
  3. Подбор учреждений здравоохранения для пробного среза по определению наличия внутрибольничных инфекций у пациентов.
  4. Доработка приказа № 1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов» в течение ближайших двух месяцев.
  5. Проработка вопроса о возможности исключить спорную норму ст. 37 из проекта Закона о здравоохранении.
  6. Организация дополнительных обучающих семинаров по инфекционному контролю для регионов и заинтересованных медицинских работников.
  7. Обсуждение с холдингом «Белфармпром» возможности производства 2 % водного раствора хлоргексидина.

 


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».