Приказ О мерах по профилактике суицидов и оказании помощи лицам, совершившим суицидальные попытки

На основании Положения о Министерстве здравоохранения, утвержденного постановлением Совета Министров от 23.08.2000 г. № 1331, в редакции постановления Совета Министров от 01.08.2005 г.
№ 843 и во исполнение мероприятий Программы развития здравоохранения на 2006–2010 годы, утвержденной постановлением Совета Министров от 31.08.2006 г.
№ 1116,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить форму первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» согласно приложению 1.

2. Начальникам УЗО облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных МЗ РБ:

2.1. обеспечить:

2.1.1. наличие форм первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» (далее — форма сведений) в организациях здравоохранения в необходимом количестве;

2.1.2. заполнение форм сведений при оказании медпомощи лицам, совершившим суицидальную попытку, и направление в течение 24 часов заполненной формы сведений в территориальный психоневрологический диспансер (психиатрический кабинет) по месту жительства данного лица;

2.1.3. оказание необходимой медицинской, в том числе психиатрической, психотерапевтической, а также психологической помощи лицам, в отношении которых получена форма сведений;

2.2. разработать и принять меры по ре­ализации в организациях здравоохранения планов по профилактике суицидов;

2.3. организовать в организациях здравоохранения постоянно действующие семинары по дифференцированным программам для врачей, среднего и младшего медперсонала по вопросам изучения ранней диагностики отдельных форм психических расстройств (заболеваний), сопровождающихся суицидальным поведением, факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии с участием специалистов кафедр психиатрии, психотерапии, наркологии государственных высших медучреждений образования, психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц с использованием Руководства для врачей общего профиля «Превенция самоубийств», ВОЗ 2004 г. и Руководства для лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь «Превенция самоубийств», ВОЗ 2005 г.;

2.4. при оказании амбулаторной медпомощи, поступлении в стационары и в процессе оказания стационарной медпомощи принять меры по:

2.4.1. сбору анамнестических сведений с учетом профиля стационара и факторов риска суицидального поведения, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма совершения суицидальных действий, согласно приложению 2;

2.4.2. раннему выявлению признаков суицидального поведения у пациентов организаций здравоохранения всех профилей согласно приложению 3;

2.4.3. организации консультаций врача­психотерапевта, врача­психиатра, врача­нарколога, психолога и назначение лечения в соответствии с медпоказаниями в случае выявления у пациентов психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения;

2.5. ограничить доступ к средствам и способам совершения суицидальных действий (открытые окна, электрооборудование, лекарственные средства, удаленные помещения, лестничные проемы), обратив особое внимание на исполнение данного пункта во время проведения ремонт­ных работ;

2.6. осуществлять проверки ограничения доступа к средствам и способам совершения суицидальных действий при проведении административных обходов всеми должностными лицами;

2.7. ввести в модель конечных результатов всех стационарных организаций здравоохранения (в раздел «дефекты деятельности») показатель суицидов, совершенных в стационаре;

2.8. разместить на информационных стендах организаций здравоохранения информацию о службе экстренной психологической помощи «Телефон доверия» с указанием номеров «Телефона доверия» в данном регионе, кабинетах анонимного психологического консультирования, психотерапевтических кабинетах поликлиник;

2.9. организовать в больничных организациях с числом коек 500 и более консультативные психиатрические и психолого­психотерапевтические кабинеты для своевременного выявления и лечения лиц с высоким риском cовершения суицида и лечения психосоматозов.

3. Начальникам УЗО облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

3.1. принять меры по организации в 2007–2008 г.г.:

3.1.1. в многопрофильных больничных организациях областных центров и Минска — отделений для лечения лиц с суицидальными признаками и лиц, совершивших суицидальные попытки;

3.1.2. в горполиклиниках — психологических кабинетов для психологического, в том числе анонимного, консультирования взрослого и детского населения;

3.1.3. в райполиклиниках — детских психиатрических кабинетов, психотерапевтических кабинетов, психологических кабинетов для психологического, в том числе анонимного, консультирования взрослого и детского населения;

3.1.4. в областных (городских) психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах — дневных стационаров для лечения лиц с суицидальными признаками и лиц, совершивших суицидальные попытки;

3.2. обеспечить анализ суицидов, совершенных лицами, состоящими на диспансерном учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (кабинетах) в части своевременного выявления суицидальных признаков и организации необходимого лечения с ежеквартальным рассмотрением результатов анализа на медсоветах психоневрологических и наркологических диспансеров;

3.3. с 2008 г. обеспечить направление врачей­терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей­педиатров участковых, врачей­неврологов для повышения квалификации на кафедры психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской психиатрии и психотерапии в ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» для изучения вопросов ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

3.4. рассматривать все случаи суицидов, совершенных в стационарных организациях здравоохранения областей и Минска на лечебно­контрольных советах УЗО обл­исполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома;

3.5. включить в планы работы психиатрических служб областей и Минска участие врачей­психиатров и врачей­психотерапевтов многопрофильных (непсихиатрических) организаций здравоохранения;

3.6. о принятых мерах по выполнению настоящего приказа информировать Министерство здравоохранения до 1 декабря в 2007 и 2008 годах.

4. Ректору ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Хулупу Г.Я.:

4.1. организовать дополнительно с 2008 года на кафедрах психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской психиатрии и психотерапии ежегодное повышение квалификации для врачей­терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей­педиатров участковых, врачей­неврологов по вопросам ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

4.2. предусмотреть дополнительно с 2008 года в программах повышения квалификации врачей на всех кафедрах изучение вопросов ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

4.3. о принятых мерах информировать Министерство здравоохранения до 1 декабря 2007 г.

5. Главному психиатру отдела специализированной медпомощи управления организации медпомощи МЗ РБ Рынкову П.В. обеспечить ежемесячный мониторинг суицидов на основании данных, предоставляемых Минстатистики и анализа.

6. Приказы Министерства здравоохранения от 26.08.2005 г. № 474 «О профилактике суицидальных действий в стационарных организациях здравоохранения» и от 28.04.2006 г. № 341 «О некоторых мерах по профилактике суицидов в стационарных организациях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь» считать утратившими силу.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи МЗ РБ Бровко И.В.

 

1. Фамилия, имя, отчество лица, совершившего суицидальную попытку ___________________________________________

2. Пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть)

3. Число, месяц, год рождения _________
4. Адрес места жительства ________________________________________________
5. Дата обращения в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи по факту совершенной суицидальной попытки ________________________
6. Дата совершения суицидальной по­пытки ______________________________
7. Способ совершения суицидальной попытки (нужное подчеркнуть):

повешение

падение с высоты

отравление (лекарственными средствами, другими веществами)

огнестрельное ранение

нанесение порезов

другие.

8. Оказанная медицинская помощь (нужное подчеркнуть):

амбулаторная

стационарная.

9. Название организации здравоохранения, в которую госпитализировано лицо, совершившее суицидальную попытку ___________________________________________
________ _________ _________________
^{должность подпись инициалы, фамилия}

Дата «___» _______________200 ___ г.

 

 

1. Социально­демографические факторы суицидального риска:

• пол — мужской (уровень суицидов у мужчин в 3–4 раза выше, чем у женщин);

• возраст — 20–35 и старше 45 (уровень суицидов последовательно поднимается по возрастным группам и достигает максимума в возрастном диапазоне от 45 до 60 лет);

• семейное положение — не состоящие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве (уровень суицидов значительно выше в указанных категориях населения);

• образование и профессиональный статус — лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом, а также безработные (уровень суицидов выше в указанных категориях населения).

2. Медицинские факторы суицидального риска:

Психическая патология:

наиболее высоким риском суицида обладают следующие психические расстройства (цифровые значения соответствуют доле пациентов, погибающих в результате суицида):

• депрессия — 15%;

• алкогольная зависимость — 15%;

• зависимость от наркотиков — риск суицида выше, чем в общей популяции в 15–30 раз;

• злоупотребление психически активными веществами (ПАВ);

• шизофрения — 10–12%;

• расстройства личности — 3–9%;

• сексуальная несостоятельность;

• сочетания психического расстройства • и зависимостей от ПАВ.

Соматическая патология:

• тяжелые хронические заболевания;

• хронический болевой синдром;

• онкозаболевания и заболевания органов кроветворения — 20–25%;

• сердечно­сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);

• заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, туберкулез);

• врожденные и приобретенные уродства;

• утрата или значительное ограничение физиологических функций (зрения, слуха, способности к движению, продолжению рода и др.);

• ВИЧ, СПИД — уровень суицидов среди ВИЧ­инфицированных и больных СПИДом мужчин в 66 раз выше, чем в общей популяции;

• состояния перед и после тяжелых операций с утратой органов, конечностей;

• лица с искусственной почкой — уровень суицидов в данной категории населения выше в 400 раз, чем в общей популяции;

• состояния перед и после трансплантации донорских органов и тканей;

• длительный прием депрессогенных лекарственных средств (цитостатики, глюкокортикоиды, гипотензивные);

• получение информации о предстоящей тяжелой медицинской манипуляции (операции) с возможной или реальной утратой органов, конечностей, утратой или значительным ограничением физиологических функций (зрения, слуха, способности к движению, продолжению рода и др.).

3. Биографические факторы суицидального риска:

• суицидальные попытки в прошлом — 30% совершавших суицидальные попытки предпринимают повторные суицидальные действия, риск повтора высок в течение 3 месяцев после совершения суицидальной попытки;

• суицидальное поведение «значимых других» — родственников, друзей, кумиров, исторических личностей;

• наличие психической патологии у близких родственников;

• наличие суицидов и суицидальных попыток в биографии близких родственников;

• систематическое насилие (физическое, психологическое, сексуальное) со стороны родных и близких, лиц из ближайшего окружения в возрасте до 13–15 лет;

• доступ к средствам суицида.

Переживаемый или недавний кризис:

• тяжелые, нарушенные или напряженные межличностные отношения (в семье, профессиональной среде, с родными, близкими, лицами из ближайшего окружения), «безответная любовь»;

• смерть близких родственников (особенно детей, мужа, жены, и особенно в преклонном возрасте);

• одиночество, социальная изоляция;

• существенное изменение привычного стереотипа жизни;

• ревность, супружеская измена, развод;

• потеря работы;

• выход на пенсию;

• совершение в отношении лица, обратившегося за медицинской помощью или его родных, близких, лиц из ближайшего окружения преступных действий, связанных с физическим, сексуальным насилием или утратой имущества;

• совершение преступления и опасения судебной ответственности;

• отсутствие средств к существованию;

• утрата жилья.

4. Индивидуально­психологические факторы суицидального риска:

• эмоциональная неустойчивость, особенно в периоды возрастных кризов (пубертатный — у подростков, инволюционный — у лиц преклонного возраста);

• импульсивность в поведении, максимализм, категоричность, незрелость суждений;

• эмоциональная зависимость, острая потребность в родных и близких;

• напряженные эмоциональные контакты с родными, близкими, лицами из ближайшего и профессионального окружения;

• неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка;

• напряженность потребностей, выраженное желание достижения целей;

• низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующего фактора;

• тревожность и гипертрофированное чувство вины.

5. Профили заболеваний, являющиеся приоритетными в формировании психических расстройств и суицидальных признаков:

• неврологический;

• эндокринологический;

• гастроэнтерологический;

• пульмонологический;

• кардиологический;

• онкологический;

• онкогематологический;

• кожно­венерологический;

• травматологический;

• инфекционный (ВИЧ, СПИД, гепатиты);

• хирургический.

Наиболее опасной ситуацией в отношении совершения суицидальных действий является сочетание нескольких факторов риска суицидального поведения как из одной группы факторов, так и из нескольких групп факторов, приведенных в настоящем приложении.

 

 

Внутренние формы суицидального поведения:

Необычные высказывания:

• размышления о малой ценности жизни;

• фантазии о собственной смерти;

• высказывание суицидальных фантазий и мыслей;

• высказывания, фиксированные на кризисной ситуации, состоянии здоровья, неблагоприятном исходе болезни, предстоящей медицинской манипуляции (операции), послеоперационного периода;

• отрицание объективно существующей актуальной проблемы;

• наличие просьб о прощении к окружающим;

• высказывание мыслей, содержание которых прямо или косвенно свидетельствует о «прощании».

Необычное поведение:

• «уход» в себя, замкнутость, склонность к уединению;

• неадекватная стрессовой ситуации, ситуации потери (утраты) гиперактивность;

• отказ от предлагаемой помощи;

• наличие суицидальных угроз (прямых и косвенных);

• признаки прощания (раздача долгов, личных вещей, подарков, оформление завещания);

• подготовка или наличие плана суицида;

• подготовка или наличие средств суицида (накопление или закупка лекарственных средств, сильнодействующих, ядовитых и химических веществ, огнестрельного или холодного оружия, колющих, режущих предметов, шнура, поиск открываемых окон, отдаленных помещений, выходов на крыши зданий, лестничные проемы высоких этажей).

Наличие психических расстройств:

Депрессии:

• сниженное настроение;

• самообвинения;

• чувство вины;

• нарушение сна (особенно ранние пробуждения) и аппетита;

• скорбное выражение лица;

• малоподвижность, адинамия;

• взгляд в одну точку, избегание контакта глазами.

Нарушения поведения:

• возбуждение, агрессия, страх, тревога, ажитация, импульсивность.

Психоз:

• бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, виновности, преследования, воздействия, наличие слуховых галлюцинаций императивного характера («приказывающие голоса»).

Внешние формы суицидального поведения:

• парасуицид (суицидальная попытка), результат — получение тяжелых травм, хронических заболеваний, уродств);

• суицид — суицидальное действие, завершившееся смертью.